Health declaration Form

After Emergency Regulations Ministry of Health – covid-19 virus Corona
(It is mandatory to fill in all the details and mark all the sections on the form)


    הריני מצהיר בזאת על היעדר תסמינים, קרי:

    יש לסמן את כל האפשרויות
    אני מצהיר שחום גופי מתחת ל-38 מעלות צלזיוס (חובה)
    אני מצהיר על העדר שיעול (חובה)
    אני מצהיר על העדר קושי בנשימה (חובה)
    אני מצהיר כי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים (חובה)