Health declaration Form

After Emergency Regulations Ministry of Health – covid-19 virus Corona
(It is mandatory to fill in all the details and mark all the sections on the form)


    הריני מצהיר בזאת על היעדר תסמינים, קרי:

    יש לסמן את כל האפשרויות
    אני מצהיר שחום גופי מתחת ל-38 מעלות צלזיוס (חובה)
    אני מצהיר על העדר שיעול (חובה)
    אני מצהיר על העדר קושי בנשימה (חובה)
    אני מצהיר כי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים (חובה)
    אני בעל תו ירוק, או עם תעודת החלמה בתוקף או עם טופס תוצאת בדיקת קורונה שלילית שנעשתה ב48 שעות לפני העבודה (חובה)